Modulo squadre

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Nome Squadra o Società*

Sede*città o località

Logo maglia* Breve descrizione del logo o dell'immagine identificativa

Elenco Partecipanti

Partecipante 1*
Nome e Cognome

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Telefono*

Ente e numero di tessera*

Partecipante 2*
Nome e Cognome

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Telefono*

Ente e numero di tessera*

Partecipante 3*
Nome e Cognome

Email*

Telefono*

Ente e numero di tessera*

Partecipante 4*
Nome e Cognome

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Telefono*

Ente e numero di tessera*

Partecipante 5
Nome e Cognome

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Telefono

Ente e numero di tessera

Partecipante 6
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Telefono

Ente e numero di tessera

Partecipante 7
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Telefono

Ente e numero di tessera

Partecipante 8
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Telefono

Ente e numero di tessera

Partecipante 9
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Telefono

Ente e numero di tessera

Partecipante 10
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Telefono

Ente e numero di tessera

DATI AGGIUNTIVI

Percorso*

CERTIFICATO MEDICO
Dal 2015 in base alla nuova normativa è obbligatorio per tutti i partecipanti consegnare all’organizzazione un certificato medico di idoneità alla pratica sportiva del ciclismo.
Tale certificato deve essere valido alla data dell’evento.
Importo Iscrizione
€ 20,00 cad

REGOLAMENTO DELLA POLVEROSA*
Abbiamo letto e compreso il regolamento per la partecipazione all'evento?

TERMINI DI UTILIZZO* Leggi
Abbiamo letto e compreso i termini di utilizzo per l'acquisto delle iscrizioni alla manifestazione?

PRIVACY* (D.LGS. N. 196/03) Leggi
Dichiariamo di aver letto l'informativa (D.Lgs. n. 196/03) e acconsentiamo al trattamento dei dati.

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